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      日本就醫網

      康復鍛煉

      日本就醫網 2022-06-28 15:37:34發布

      腫瘤患者的康復鍛煉包括主動康復鍛煉和被動康復鍛煉兩方面∶

      (一) 主動鍛煉

      指患者自己能做的各種形式的運動,以提高肌肉的張力,改善持久力和忍耐力。腫瘤患者可進行適合自己體力的運動和作業活動。能下地活動者可進行日常生活活動及健身跑、步行、上下樓、騎自行車等較低強度的有氧運動,以增強肌力,保持或改善關節活動范圍,提高心肺功能與耐力。某部位或局部功能障礙時需進行有針對性的功能訓練。如乳癌根治術后術側肩活動受限,需堅持肩部的活動功能訓練;骨腫瘤截肢配備假肢后需進行假肢的活動功能訓練。

      (二) 被動鍛煉

      借助于他人的操作,如按摩、推拿等,使患者被動接受運動,改善局部血液循環,放松心身,從而幫助機體功能的康復。被動鍛煉適合于老年、體衰、大病初愈及長期臥床的患者。被動鍛煉需要借助于他人的力量或在他人的幫助下進行,如局部或全身的按摩,四肢的被動運動,軀體的轉動變化等。通過適當的手法操作,可以促進局部循環,刺激末梢神經,改善各器官組織功能,增強新陳代謝,防止萎縮、粘連、強直等作用。在被動鍛煉時,操作者一定要先與患者交流溝通,了解病情,配合默契,操作輕柔,手法到位,避免用力過猛或粗暴,引起患者局部疼痛或損傷。另外應特別注意禁止按摩擠壓腫瘤局部,以免引起瘤體破裂或癌灶擴散。

      另外,對于腫瘤患者可以通過合理的鍛煉方法來增強自身抵抗力,加快康復步伐,通過體育鍛煉,不僅能改善心肺功能和消化功能,還能改善神經系統功能,提高機體對外界刺激的適應能力,解除患者大腦皮層的緊張和焦慮,有助于休息和睡眠。

      以慢性阻塞性肺疾病所引起的惡液質肌肉減少癥為例進行營養干預。臨床觀察發現,80% 的慢性阻塞性肺疾病患者存在"肌肉減少癥",體重越低的COPD 患者出現繼發感染、呼吸衰竭的可能性越大。

      碳水化合物能促進血液中氨基酸進入肌肉組織,并在肌肉中合成蛋白質。過分限制碳水化合物可能引起酮癥,導致組織蛋白的過度分解以及體液和電解質的丟失,故在能量充足情況下,每日攝入碳水化合物不低于50~100g。當患者處于營養過度狀態時,用脂質提供50%的非蛋白質能量與全部(100%)由葡萄糖提供相比,前者能降低CO,的生成,并降低呼吸商。

      適當攝入蛋白質即可緩解負氮平衡狀態,但是過量攝入蛋白質,將加重低氧血癥及高碳酸血癥。蛋白質產熱時需要消耗的水分比糖和脂肪多,且過量攝入將導致尿鈣增多,造成鈣需要量增加和電解質失衡,故每日蛋白質可按照1~1.5g/kg標準體重供給。

      必需脂肪酸是合成前列腺素及花生四烯酸的前體物質,與支氣管平滑肌的收縮功能有關,且與免疫功能有關。前列腺素還能刺激中性粒細胞的移動和吞噬功能。在患者高脂飲食或脂肪乳劑中以中鏈甘油三酯替代部分長鏈脂肪酸,不僅有利于患者的消化吸收,且有利于正氮平衡的恢復。補充維生素C、維生素E、磷、鈣、鉀,以防造成氧自由基對機體的損傷或影響各種物質的能量代謝,以防進一步加重呼吸肌無力。

      COPD惡液質患者進行康復鍛煉后可重塑外周肌肉的力量并提高運動能力,盡可能接近非惡液質患者。通過運動訓練,數據已顯示重塑肌肉纖維類型的定量和定性差異。

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