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      日本就醫網

      糖的供給原則

      日本就醫網 2022-06-14 13:08:03發布

      腫瘤惡液質患者的內源性糖生成和糖的氧化等糖代謝出現明顯亢進,機體能量代謝的主要功能是利用糖、脂肪等能量底物通過三埃酸循環氧化生成ATP,機體優先利用的能量底物為葡萄糖,惡液質發生時,機體能量需要增加,經口攝入不足導致葡萄糖缺乏時,一般通過脂肪來補充能量,而脂肪在氧化后也進入三梭酸循環產生能量,同時脂肪氧化供能一般僅限于外源性葡萄糖和體內葡萄糖利用能力低下的情形。

      糖的供給應基于對各種疾病狀態下的底物利用的了解,一般來說,糖的供給為總供給能量減去蛋白質和脂肪的供給量之后剩余的量。在疾病狀況下,一般占總供給量的50%~60%,必須了解不同疾病狀況供給量各異,包括最低供給量、最高供給量及供應速度。紅細胞和中樞神經系統組織,因只能利用葡萄糖作為能量來源,故每天至少供給葡萄糖100~150g。當經口攝入或供給葡萄糖不足時,機體通過糖異生過程合成。一般情況下,葡萄糖供給量的上限為7g/(kg·d),靜脈滴注給予上限速度應低于5mg/(kg·min)。在葡萄糖耐量正常情況下,若葡萄糖供給量和給予速度在要求上限以下時,高血糖和糖代謝異常的風險還是較低的。

      腫瘤患者的能量需要量及能量底物的氧化速度的顯著變化已經明確,但到目前為止,有關腫瘤狀況下能量需要量較健康時增加、不變、減少的研究結果均有報道,還沒有取得共識。其原因可能與患者間的差異如腫瘤類型,進展速度,經口攝入的程度等不同有關。與此相對應的,研究者一致認為其葡萄糖轉換率增加,同時乳酸、丙酮酸、甘油來源的糖異生也增加,相對應的糖異生速度也增加。多 數研究認為是激活了乳酸和丙酮酸可相互轉換及再利用的Cori循環,通過增加的糖異生來滿足必需營養底物的供給。

      對于腫瘤患者來講,不僅糖異生增加,其葡萄糖的利用及氧化也是亢進的。糖異生為糖酵解的可逆途徑,是機體對能量需要的一種必要反應,用以補充不足的葡萄糖。因此,給予腫瘤患者補充充足的葡萄糖或糖異生利用的乳酸、丙酮酸、甘油等非常必要。

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