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      日本就醫網

      針對腹瀉癥狀的對癥治療

      日本就醫網 2022-06-06 09:26:58發布

      1.一般治療

      (1)建立正常的排便習慣。

      (2)注意糾正水、電解質紊亂及酸中毒,補充血容量,確保有足夠的水分補充??诜}溶液更適合患者,例如:湯、含鹽的紅果汁和運動飲料等。必要時行靜脈補液。

      (3)適當補充維生素如維生素A、維生素B、維生素C、維生素D、維生素K及葉酸等。

      (4)避免產氣食物,尤其是乳糖。急性腹瀉通常與短暫的乳糖不耐受相關。

      (5)適當增加纖維素量,例如車前子、麩子皮、果膠等。

      (6)清淡易消化的流質飲食,如腹瀉嚴重,可考慮暫時禁食,減輕胃腸道負荷。

      (7)營養支持:針對腹瀉嚴重,攝入不足患者應遵循營養治療原則給予適當的營養支持。

      (8)大多數惡性腫瘤患者得知病情后,在精神上受到嚴重打擊,容易產生恐懼、急躁、焦慮心理,繼而出現胃腸道自主神經功能紊亂,導致或加重腹瀉癥狀,因此加強患者的心理輔導至關重要。

      2.非特異性抗腹瀉藥物

      (1)抗膽堿能藥物:阿托品(0.3~0.6mg/次,每日3次),阻斷M膽堿受體,解除平滑肌痙攣;山莨菪堿(5~10mg/次,每日3次),作用弱于阿托品,但散瞳及抑制腺體分泌作用較弱,極少引起中樞興奮癥狀。

      (2)收斂吸附劑:雙八面體蒙脫石散(3.0g/次, 日3次,兩餐間服用),加強黏膜屏障的生理功能, 防止有害因素對腸黏膜的侵害。

      (3)黏膜保護劑:鞣酸蛋白在口服后在腸道內釋放出鞣酸,在腸黏膜表面形成保護膜,減低毛細血管的通透性,使得炎癥滲出減少,同時減低了腸內有害物質對神經末梢的的刺激,有利于炎癥消散和抑制腸道蠕動。

      (4)腸道蠕動抑制劑:①洛哌丁胺(分次口服, 首次4mg、后每次2mg至腹瀉停止,最多16mg/日), 可抑制腸道平滑肌的收縮,減少腸道蠕動,延長食物在小腸停留時間,促進水、電解質及葡萄糖的吸收。止瀉作用顯著。②地芬諾酯(口服1~2片/次, 每日2~4次):直接作用于腸道平滑肌,減弱腸道蠕動,使腸內容物通過延遲,有利于腸道水分的吸收。但長期應用可產生依賴性。③匹維溴銨(餐時吞服,首次2片、后每次1片至腹瀉停止,最多8片/日) 選擇性胃腸道鈣離子拮抗劑,緩解腸道痙攣,恢復 正常的腸道運動功能,對心血管平滑肌細胞親和力極低,常用劑量不會引起血壓變化。

      (5)微生態調節劑:可以通過調節正常菌群含量及比例等糾正微生態失調,同時微生態調節劑具 有定植性,排他性及繁殖性,進入機體后能夠在自然的生態條件中大量繁殖,大大限制了致病的腸道微生物及其毒素與腸黏膜上皮接觸,并可通過產生細菌素、短鏈脂肪酸,胞外酶及爭奪營養等作用,對 非自然的微生物產生拮抗作用。并可以作為非特異性調節因子,通過刺激機體免疫細胞,促進吞噬細胞活性增強。(一方面通過調節腸道菌群,重建腸道微生物屏障,促進多種營養物質的吸收,減少腸道對毒素的吸收,另一方面能夠提高機體免疫力,改善肝功能及全身營養不良狀況)。常見制劑:①雙歧桿菌類如麗珠腸樂,含雙歧桿菌0.5億/粒,1~2粒/次,早晚餐后口服;②乳酸桿菌類如多維乳酸菌制劑,含有大量活性乳酸菌及少量糞鏈球菌、枯草桿菌、維生素、鈣、鋅等;③復合制劑如培菲康,含有雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌、糞鏈球菌活菌膠囊210萬個/粒,3~5粒/次,早晚餐后口服。

      (6)抗分泌制劑:針對持續性的、嚴重的分泌性腹瀉,常規治療無效時,可考慮奧曲肽治療,推薦100?g皮下注射q8h,后可逐漸增加劑量,直到腹瀉得到控制,對于接受高劑量化療者可給予每日300|?g滴注共48小時,以后劑量可增加到2400?g/d。目前存在兩種長效制劑奧曲肽:包括長效奧曲 肽,20mg/月,肌注及蘭瑞肽SR,20~30mg 10d,肌注。

      國家腫瘤研究所(national cancer institute,NCI)對于化療相關腹瀉進行分級:結直腸癌是英國及威爾士致死率第二位的腫瘤病種,在接受化療的高危DuckB、Duck C.術前新輔助及轉化治療的結直腸癌患者中,存在化療相關性腹瀉的患者高達82%,其中約1/3患者存在嚴重的(3~4級)腹瀉。這部分患者存在經洛哌丁胺和(或)地芬諾酯治療無效,給予應用奧曲肽或奧曲肽微球制劑治療后腹瀉停止。相關數據表明,CID分級1~2級的患者應用奧曲肽則效價比較低,應用洛哌丁胺等藥物更適合;3級以上的腹瀉則更適宜應用奧曲肽。

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